نگاهی به تجاربی که از مقابله با کووید-19 به دست آوردهایم و کمک میکند راهکارهای آمادگی در برابر همهگیریهای بعدی را از امروز تدوین کنیم
با همهگیری بعدی چه کنیم؟
همچنان در کوران مبارزه با بیماری عالمگیری به نام کووید-19 هستیم که بیشتر کشورها را گرفتار خود کرده است و هنوز هم معلوم نیست چه وقت این بیماری بهطور کامل مهار شود. ویروس عامل این بیماری توانسته تمام جنبههای زندگی بشریت را بهخطر اندازد. در دنیایی که مردمان آن بهراحتی با یکدیگر در تماس هستند، متوقف کردن گسترش این ویروس بسیار سخت است و تا اینجا نشان داده میتواند به دورافتادهترین نقطه جهان هم برسد. اکنون هر یک از کشورهای دنیا راهکارهایی برای مهار ویروس کرونا درنظر گرفتهاند که مهمترین آنها رعایت شیوهنامههای بهداشتی و فاصلهگذاری اجتماعی است و امیدوارند این دوره عالمگیری با تولید دارو و واکسنهای مناسب تمام شود. اما این ویروس اولین و آخرین همهگیری نخواهد بود. ما چگونه میتوانیم در برابر بیماریهای عالمگیر احتمالی بعدی بهمراتب بهتر از تجربه فعلی عمل کنیم؟ از همهگیریهای گذشته و اکنون چه آموختهایم و چگونه باید در برابر بیماریهای مهلک بعدی آمادگی لازم را داشته باشیم؟ محققان در این مورد بررسیهای متعددی انجام داده و میدهند. آنها راهکارهایی برای آمادگی در برابر انواع بیماریهای عالمگیر احتمالی بعدی پیشنهاد دادهاند.
بنابه گفته محققان، معلوم نیست بیماریهای عالمگیر احتمالی بعدی چه وقت و از کجا شروع شوند و در عین حال چقدر خطرناک و مهلک باشند. اما باید آنقدر آمادگی داشته باشیم که بتوانیم در برابر آنها هر زمانیکه رخ دهند، بهدرستی عمل کنیم و جلوی مرگومیر و صدمات دیگرشان را بگیریم.
لزوم برنامهریزی و تدوین مقررات در برابر بیماریهای عالمگیر
محققان براین باورند مقابله با هر نوع بیماری همهگیر، از نظر فنی کار سادهای است و همیشه میتوان ترفندی مشابه برای آنها بهکار برد: نظارت و مراقبت، قطع زنجیره گسترش عفونت و بالا بردن ظرفیت درمانی.
این ترفند حتی زمانیکه طبیعت، نوع تکامل، زمانبندی و منبع بیماریزاهای جدید شناختهشده نباشد، همیشه کارساز است.
از آنجا که نمیدانیم در همهگیریهای بعدی باید در برابر چه نوع بیماری آماده باشیم، پس باید یک روش کلی و جامع برای هر نوع عالمگیری در نظر بگیریم.
راهکارهایی وجود دارد که میتوان هنگام مقابله با همهگیری انجام داد و آنها در هر کشوری انجامشدنی هستند. یکی از این راهکارها داشتن مقرراتی واحد برای تمام کشورها برای مهار بیماریهای عالمگیر و بهکار بستن قوانین آن است.
در واقع در حال حاضر نوعی توافق جهانی، به نام «مقررات بینالمللی بهداشت، IHR»، وجود دارد و کشورهای عضو سازمان جهانی بهداشت، از امضاکنندههای آن هستند. این مقررات کشورها را در برابر بیماریهای خطرناک عالمگیر، در زمینه آمادهسازی و همچنین واکنشهای اضطراری راهنمایی میکند.
بنابه گفته محققان، با وجود عالمگیری فعلی و مواردی که در گذشته وجود داشته، برای نوشتن و آمادهسازی پروتکلهایی برای مقابله با بیماریهای همهگیر مجبور نیستیم همه چیز را از ابتدا شروع کنیم. با استفاده از این تجربهها، چنین موضوعاتی در مقررات بینالمللی بهداشت (IHR) تهیه شده که حاصل تکامل تدریجی مقرراتی است که اولینبار در کنفرانسهای جهانی بهداشت در پاریس و از سال 1348 در ایران مطرح شد.
این مقررات برای مقابله با همهگیری وبا و سپس چند بیماری دیگر از جمله طاعون، تیفوس، تب راجعه (عودکننده)، آبله و تبزرد تدوین شد و تمام اعضای سازمان جهانی بهداشت ملزم به رعایت آن قوانین هستند.
وقتی سازمان جهانی بهداشت در مورد ویروس کووید-۱۹، وضعیت اضطراری بهداشت عمومی (PHEIC) اعلام کرد، تمام بندهای مقررات بینالمللی بهداشت بهطور خودکار مورد توجه قرار گرفتند.
یکی از بندهای این مقررات مرور برنامههای آمادگی مقابله با ویروس جدید کرونا بهوسیله تمام کشورهای عضو این سازمان بود. تمام اعضا باید بیماران خود را بهسرعت شناسایی و سپس قرنطینه میکردند تا جلوی انتشار ویروس گرفته شود.
بنابه گفته سازمان جهانی بهداشت، قرنطینه کردن بیماران ستون اصلی واکنش به هر نوع همهگیری است. کشورهایی که در این همهگیری، بدون معطلی آزمایش افراد و قرنطینهکردن مبتلایان را شروع کردند، توانستند شیوع ویروس کرونا را
مهار کنند.
در بررسی عملکرد دولتها در برابر ویروس کووید-۱۹ مشخص شد کشورهایی که در گذشته با نوعی همهگیری مواجه شده بودند، تهدید این بیماری را جدیتر گرفته و بهتر توانستند جلوی گسترش کرونا را بگیرند.
بنابراین داشتن یک برنامه مدون و آمادگی کامل در برابر بیماریهای همهگیر میتواند جلوی گسترش سریع هر نوع بیماری همهگیری را بگیرد و مردم را از گزند پیامدهای آن حفظ کند.
عامل بسیار مهم دیگری که میتواند هنگام واکنش در برابر بیماریهای همهگیر تفاوت بزرگی ایجاد کند، داشتن متخصصان زبده و توانا در زمینه مقابله با همهگیریها در بدنه دولت است. بدون وجود چنین متخصصانی، واکنش به هر نوع فاجعه، کند و ناکارآمد خواهد بود.
پیامدهای رفتار گلهای و کمبود منابع
در بررسی موفقیت برخی از کشورها و همچنین ناکامی دیگران در کنترل ویروس کرونا، محققان دریافتند بیشتر کشورها دست به رفتار گلهای زدند. در رفتار گلهای، افراد یک گروه بدون تفکر و برنامهریزی قبلی از عملکرد گروه تبعیت میکنند. این کشورها عملکرد کشورهای دیگر در برابر ویروس کرونا را بدون بررسی پیامدهای احتمالیشان، تقلید کردند که مناسب شرایط برخی از آن کشورها نبوده است.
بنابراین از بررسی شرایط موجود در برابر ویروس کرونا میتوان به این نتیجه رسید که واکنش تمام کشورها به یک مشکل نباید کاملا یکسان باشد و باید برنامههای اصلی مقابله با بیماریهای همهگیر را بر اساس وضعیت موجود در کشور خود سازگار کند. این درس مهمی است که از این همهگیری گرفتیم.
محققان میزان آمادگی تمام کشورهای عضو سازمان جهانی بهداشت را بررسی کردند. این آمادگی شامل چهار بخش ظرفیت پیشگیری، شناسایی بیماران، واکنش مناسب و توانایی مقابله است که با منابع مالی و انسانی تعریف میشود.
از میان ۱۹۶ کشور عضو سازمان جهانی بهداشت، فقط ۳۸ کشور بالاترین سطح از آمادگی را داشتند. پایینترین سطح آمادگی هم مربوط به کمدرآمدترین کشورها و کشورهای با درآمد متوسط بود.
بنا به گفته محققان برای اینکه بتوان برنامهای کاملا مناسب برای پیشگیری از این نوع عالمگیریها داشت، باید کشورهای با درآمد بالا به کمک کشورهای کمدرآمد بیایند و به آنها در آمادهسازی خود در برابر هر نوع بیماری عالمگیر کمک کنند.
البته این کمک را نباید نوعی کمک خیرانه بدانند؛ بلکه باید آن را نوعی سرمایهگذاری مطمئن در تضمین امنیت سلامتی خودشان در نظر بگیرند.
وقتی از بیماریهای عفونی صحبت میکنیم، باید آگاه باشیم که عفونت میتواند به هر جایی بهسرعت منتقل شود و گسترش یابد. بنابراین کشورهای پردرآمد با کمک به کشورهای کمدرآمد برای مقابله با بیماریهای مسری میتوانند از هر نوع همهگیری که خودشان را هم گرفتار میکند، پیشگیری کنند.
در کنفرانس جهانی کاهش خطر بلایا که پنج سال پیش در شهر سندای(Sendai) ژاپن برگزار شد، تمام کشورهای شرکتکننده در این کنفرانس، چارچوب سندای را تدوین و امضا کردند. این چارچوب بیشتر در مورد کنترل بلایای طبیعی ناشی از تغییرات آبوهوایی است. اما در آن مدیریت همهگیریها هم مطرح شده است. ایده اصلی این چارچوب آمادگی کامل در برابر تمام خطراتی است که انسان را تهدید میکند. در واقع اگر کشورها بتوانند از پس یک نوع فاجعه برآیند، میتوانند در برابر فجایع دیگر هم آمادگی کامل داشته باشند.
وانهلث(One Health)، چارچوب دیگری است که برای کنترل بیماریهای عالمگیر تدوین شده است. در این چارچوب تاکید میشود که سلامت انسان، حیات وحش و هر نوع اکوسیستم موجود در دنیا به هم وابستهاست.
همانطور که جمعیت جامعه انسانی روبهرشد است، افراد بیشتری با حیوانات خانگی و همینطور حیات وحش در تماس هستند و احتمال ردوبدل شدن عوامل بیماریزا بین آنها افزایش مییابد.
بخش مهم این چارچوب روی ویروسهای خطرناکی متمرکز شده که ممکن است از حیوانات به انسان منتقل شوند. مانند ویروس جدید کرونا که گفته میشود از طریق خفاش به انسان منتقل شده است.
بخش دیگری که هنگام آمادهسازی در برابر عالمگیریهای احتمالی مورد بحث است، بهبود فناوریهاست. اما به باور محققان نمیتوانیم روی فناوریها در زمینه مقابله با بیماریهای همهگیر خیلی حساب کرده و تصور کنیم با استفاده از آنها میتوانیم از خطرات مهلک بیماریهای همهگیر رها شویم. مثلا در مورد کووید-۱۹ هنوز نتوانستهایم دارو و واکسنهای موثر در تعداد بالا تولید کنیم. اما با این حال میتوانیم با تکیه بر دانش و فناوری تا اندازهای از فجایع مهلک دور بمانیم.
در حال حاضر «آمادهشدن در برابر بیماریهای احتمالی عالمگیر بعدی» مهمترین اقدام دولتهاست. اما متاسفانه ما انسانها در برابر هر نوع فاجعهای، ابتدا دچار وحشت میشویم و پس از عبور از آن مشکل، همهچیز را فراموش میکنیم. باید تمام کشورها برای پیشگیری از بیماریهای عالمگیر احتمالی در آینده، از امروز سرمایهگذاری کنند.
محققان تاکنون توانستهاند بیش از ۲۰۰ نوع ویروس را که به انسان حمله میکند، شناسایی کنند. برخی از محققان میگویند بهتر است توالی همه ژنومهای ویروسهای ناشناختهای که در بدن پستانداران و پرندگان پیدا شده و تهدیدی برایمان بهحساب میآیند را مشخص کرده و با استفاده از تکنیکهای یادگیری ماشین، احتمال همهگیری آنها را پیشبینی کنیم. اما این روش به دلیل اینکه میلیونها گونه ویروس وجود دارد، هزینه بسیار گزافی را میطلبد. در ضمن الگوریتمهای یادگیری ماشین نمیتوانند در برابر ناشناختهها و بیماریهای جدید، پیشبینی دقیقی ارائه دهند. در واقع راهحل عملی این است که هر نوع ویروس جدیدی که موجب عالمگیری میشود را با دقت شناسایی کنیم و نقاط ضعف آنها را بشناسیم. به این ترتیب میتوان به کنترل عفونت ناشی از آن امیدوار بود.
اولین قدم در یک همهگیری، ابتلای نوعی حیوان به ویروسی خطرناک است. بنابراین ما باید با شناسایی حیوانات بیمار جلوی همهگیری در انسان را بگیریم. همچنین میتوانیم مکانهای زندگی انسانها و حیوانات را کنترل کنیم و با بررسی اینکه چگونه و چرا عفونتهای خاصی از حیوانات به انسان سرایت میکند، از ابتلا به بیماریهای همهگیر پیشگیری کنیم.
در قدم بعدی پیشگیری از بیماریها میتوانیم جلوی تهدیدهای شناختهشده را بگیریم. مثلا اگر وجود حیوانی در محل زندگی انسان باعث انتقال بیماریهای مهلک میشود، از آن دوری کنیم.
در مرحله همهگیری بیماریها، باید افراد بیمار را بهسرعت شناسایی و قرنطینه کرد تا جلوی گسترش بیشتر بیماری گرفته شود. البته با بررسی چگونگی سرعت انتشار و نوع انتقال ویروس میتوان در این مرحله موفق بود. همچنین با شناسایی مدت زمان ماندگاری ویروس، فرصت و احتمال انتقال آن ویروس از فردی به فرد دیگر میتوان آن ویروس را کنترل کرد و جلوی گسترش آن را گرفت.
تمام اقدامات بالا در پیشگیری و البته کنترل هر نوع همهگیری موثر هستند.
منبع: New Scientist