15‭ ‬اردیبهشت93‭ ‬دولت‭ ‬یازدهم‭ ‬از‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬با‭ ‬سه‭ ‬رویكرد‭ ‬حمایت‭ ‬مالی‭ ‬از‭ ‬مردم،‭ ‬ایجاد‭ ‬عدالت‭ ‬در‭ ‬دسترسی‭ ‬به‭ ‬خدمات‭ ‬سلامت‭ ‬و‭ ‬نیز‭ ‬ارتقای‭ ‬كیفیت‭ ‬خدمات‭ ‬رونمایی‭ ‬كرد‭. ‬طرحی‭ ‬كه‭ ‬خیلی‭ ‬زود،‭ ‬به‭ ‬تنها‭ ‬مرهم‭ ‬زخم‌‭ ‬دردمندان‭ ‬تبدیل‭ ‬شد‭. ‬اوایل‌‭ ‬رضایت‭ ‬نسبی‭ ‬از‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬وجود‭ ‬داشت‭. ‬آن‭ ‬زمان‭ ‬برای‭ ‬شروع‭ ‬طرح،‭ ‬مبلغی‭ ‬معادل‭ ‬48هزار‌میلیارد‌ریال‭ ‬از‭ ‬محل‭ ‬قانون‭ ‬بودجه‭ ‬سال93‭ ‬برای‭ ‬بیمه‭ ‬افراد‭ ‬فاقد‭ ‬بیمه‭ ‬سلامت‭ ‬و‭ ‬كاهش‭ ‬میزان‭ ‬پرداختی‭ ‬بیماران‭ ‬بستری‭ ‬درنظر‭ ‬گرفته‭ ‬شد‭. ‬عملكرد‭ ‬اعتبارات‭ ‬وزارت‭ ‬بهداشت،‭ ‬درمان‭ ‬و‭ ‬آموزش‭ ‬پزشكی‭ ‬در‭ ‬اجرای‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬از‭ ‬سال93‭ ‬با‭ ‬رشد‭ ‬47درصدی‭ ‬نسبت‭ ‬به‭ ‬سال92‭ ‬وارد‭ ‬فاز‭ ‬اجرایی‭ ‬شد‭.‬عملكرد‭ ‬اعتبارات‭ ‬این‭ ‬وزارتخانه‭ ‬در‭ ‬اجرای‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬در‭ ‬سال94،‭ ‬با‭ ‬رشدی‭ ‬64درصدی‭ ‬نسبت‭ ‬به‭ ‬سال‭ ‬پایه‭ (‬سال92‭) ‬به‭ ‬بیش‭ ‬از‭ ‬35هزار‭ ‬و‭ ‬588میلیارد‭ ‬تومان‭ ‬و‭ ‬در‭ ‬سال‭ ‬95‭ ‬با‭ ‬رشدی‭ ‬99‭ ‬درصدی‭ ‬نسبت‭ ‬به‭ ‬سال‭ ‬پایه،‭ ‬به‭ ‬بیش‭ ‬از‭ ‬43هزار‭ ‬و‭ ‬272میلیارد‭ ‬تومان‭ ‬رسید‭.‬

در‭ ‬سال96‭ ‬هم‭ ‬بودجه‭ ‬مصوب‭ ‬وزارت‭ ‬بهداشت،‭ ‬درمان‭ ‬و‭ ‬آموزش‭ ‬پزشكی‭ ‬در‭ ‬اجرای‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬با‭ ‬رشدی‭ ‬188درصدی‭ ‬نسبت‭ ‬به‭ ‬سال‭ ‬پایه‭ ‬به‭ ‬بیش‭ ‬از‭ ‬62‭ ‬هزار‭ ‬و‭ ‬689میلیارد‭ ‬تومان‭ ‬رسید‭. ‬در‭ ‬سال‭ ‬97‭ ‬نیز‭ ‬بودجه‭ ‬این‭ ‬وزارتخانه‭ ‬در‭ ‬قانون‭ ‬بودجه97،‭ ‬رشدی‭ ‬8درصدی‭ ‬داشته‭ ‬است‭. ‬در‭ ‬نتیجه،‭ ‬بودجه‭ ‬مصوب‭ ‬وزارت‭ ‬بهداشت،‭ ‬درمان‭ ‬و‭ ‬آموزش‭ ‬پزشكی‭ ‬در‭ ‬اجرای‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت،‭ ‬با‭ ‬رشدی‭ ‬214درصدی‭ (‬14/3برابری‭) ‬نسبت‭ ‬به‭ ‬سال‭ ‬پایه،‭ ‬به‭ ‬بیش‭ ‬از‭ ‬68هزار‭ ‬و‭ ‬330میلیارد‭ ‬تومان‭ ‬رسیده‭ ‬است‭. ‬

میزان‭ ‬بودجه‭ ‬سال98،‭ ‬نیز‭ ‬با‭ ‬رشد‭ ‬13درصدی‭ ‬همراه‭ ‬بود‭. ‬اعتبارات‭ ‬بودجه‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬در‭ ‬سالی‭ ‬آتی،‭ ‬به‭ ‬4/63هزار‭ ‬میلیارد‭ ‬تومان‭ ‬رسید‭.  ‬با‭ ‬وجود‭ ‬افزایش‭ ‬بودجه‏‭ ‬اما‭ ‬نشانه‌های‭ ‬بروز‭ ‬مشكلات‭ ‬در‭ ‬این‌‭ ‬طرح‭ ‬خود‭ ‬را‭ ‬خیلی‭ ‬زود‭ ‬نشان‭ ‬داد‭. ‬یكی‭ ‬از‭ ‬مشكلات‭ ‬پیش‭ ‬روی‭ ‬طرح‭ ‬نظام‭ ‬تحول‭ ‬سلامت،‭ ‬اما‭ ‬وصول‭ ‬نشدن‭ ‬این‭ ‬بودجه‭ ‬بود‭. ‬به‭ ‬خاطر‭ ‬همین‭ ‬است‭ ‬كه‭ ‬این‭ ‬طرح،‭ ‬بدهی‭ ‬20‭ ‬تا‭ ‬30‭ ‬هزار‭ ‬میلیارد‭ ‬تومانی‭ ‬را‭ ‬برای‭ ‬كشور‭ ‬ایجاد‭ ‬كرده‭ ‬است‭.‬

بزرگ‏ترین‭ ‬اشتباهمان‭ ‬بود

‭ ‬اولین‭ ‬واكنش‭ ‬به‭ ‬بودجه‭ ‬سال98‭ ‬را‭ ‬وزیر‭ ‬پیشین‭ ‬وزارت‭ ‬بهداشت،‭ ‬حسن‭ ‬هاشمی‭ ‬داشت‭. ‬او‭ ‬پیش‌تر‭ ‬در‭ ‬مرداد‭ ‬امسال‭ ‬نیز‭ ‬گفته‭ ‬بود‭: ‬ابزرگ‌ترین‭ ‬اشتباه‭ ‬من‭ ‬در‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت،‭ ‬اعتماد‭ ‬بود،‭ ‬چون‭ ‬در‭ ‬سیاست‭ ‬حضور‭ ‬نداشتم‭ ‬و‭ ‬به‭ ‬آسانی‭ ‬اعتماد‭ ‬كردم‭. ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬در‭ ‬سال93‭ ‬پیشنهاد‭ ‬و‭ ‬اجرا‭ ‬شد‭ ‬و‭ ‬به‭ ‬ما‭ ‬قول‭ ‬حمایت‭ ‬دادند،‭ ‬اما‭ ‬فقط‭ ‬در‭ ‬سال93‭ ‬اعتبارات‭ ‬به‭ ‬طور‭ ‬كامل‭ ‬محقق‭ ‬شد‭.‬ب‭ ‬لایحه‭ ‬بودجه‭ ‬سال‭ ‬98‭ ‬كه‭ ‬در‭ ‬مجلس‭ ‬قرائت‭ ‬شد،‭ ‬هاشمی‭ ‬استعفا‭ ‬کرد‭ ‬تا‭ ‬نشان‭ ‬دهد‭ ‬كه‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬به‭ ‬مقصد‭ ‬نخواهد‭ ‬رسید‭.‬

اسعید‭ ‬نمكیب‭ ‬سرپرست‭ ‬وزارت‭ ‬بهداشت‭ ‬و‭ ‬درمان‭ ‬نیز‭ ‬دیروز‌در‭ ‬اجلاس‭ ‬مدیران‭ ‬كل‭ ‬سازمان‭ ‬بیمه‭ ‬سلامت،‭ ‬درباره‭ ‬طرح‭ ‬سلامت‭ ‬گفت‭: ‬اسال94‭ ‬در‭ ‬سازمان‭ ‬برنامه‭ ‬و‭ ‬بودجه‭ ‬با‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬و‭ ‬‏بیمه‭ ‬همگانی‭ ‬سلامت‭ ‬مواجه‭ ‬شدم‭ ‬و‭ ‬نامه‌ای‭ ‬محرمانه‭ ‬به‭ ‬دكتر‭ ‬نوبخت‭ ‬نوشتم‭ ‬كه‭ ‬می‌ترسم‭ ‬عاقبت‭ ‬این‭ ‬ماجرا‭ ‬به‭ ‬مسكن‭ ‬مهر‭ ‬و‭ ‬یارانه‌ها‭ ‬مبتلا‭ ‬‏شود،‭ ‬البته‭ ‬اگر‭ ‬تدبیر‭ ‬نكرده‭ ‬و‭ ‬هزینه‌ها‭ ‬را‭ ‬مدیریت‭ ‬نكنیم‭.‬‏ب‭  ‬اینها‭ ‬اما‭ ‬تنها‭ ‬اظهار‭ ‬نظرات‭ ‬مدیران‭ ‬درباره‭ ‬طرح‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬نیست‭.‬

‭ ‬خشت‭ ‬اول‭ ‬چون‭ ‬نهد‭ ‬معمار‭ ‬كج

اایرج‭ ‬خسرونیاب،‭ ‬رئیس‭ ‬جامعه‭ ‬پزشکان‭ ‬متخصص‭ ‬داخلی‭ ‬كشور‭ ‬نیز‭ ‬دراین‭ ‬باره‭ ‬به‭ ‬جام‏جم‭ ‬گفته‭ ‬بود‭: ‬اطرح‭ ‬تحول‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬با‭ ‬این‭ ‬كه‭ ‬قرار‭ ‬بود‭ ‬یك‭ ‬زخم‭ ‬كهنه‭ ‬را‭ ‬درمان‭ ‬كند‭ ‬و‭ ‬تا‭ ‬حدودی‭ ‬هم‭ ‬در‭ ‬رسیدن‭ ‬به‭ ‬این‭ ‬هدف‭ ‬موفق‭ ‬بود‭ ‬اما‭ ‬مشكلاتی‭ ‬را‭ ‬هم‭ ‬با‭ ‬خودش‭ ‬به‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬تحمیل‭ ‬كرد‭.‬ب‭ ‬مشكلاتی‭ ‬كه‭ ‬خسرونیا‭ ‬از‭ ‬آنها‭ ‬حرف‭ ‬زده‭ ‬مساله‭ ‬جدیدی‭ ‬نیست‭: ‬ابعد‭ ‬از‭ ‬اجرای‭ ‬این‭ ‬طرح،‭ ‬هزینه‭ ‬وزارت‭ ‬بهداشت‭ ‬و‭ ‬درمان‭ ‬بالا‭ ‬رفت‭ ‬و‭ ‬متاسفانه‭ ‬آن‭ ‬بودجه‌ای‭ ‬هم‭ ‬كه‭ ‬ابتدا‭ ‬برای‭ ‬بهداشت‭ ‬و‭ ‬درمان‭ ‬در‭ ‬نظر‭ ‬گرفته‭ ‬شد،‭ ‬پرداخت‭ ‬نشد‭ ‬و‭ ‬در‭ ‬نتیجه‭ ‬بدهی‭ ‬سازمان‌های‭ ‬بیمه‌گر‭ ‬به‭ ‬پزشكان،‭ ‬كادر‭ ‬درمانی‭ ‬و‭ ‬داروخانه‌ها‭ ‬سال‭ ‬به‭ ‬سال‭ ‬بیشتر‭ ‬شد‭. ‬نتیجه‭ ‬این‭ ‬اتفاق‭ ‬هم‭ ‬باعث‭ ‬به‭ ‬وجود‭ ‬آمدن‭ ‬مشكلاتی‭ ‬در‭ ‬خدمت‌رسانی‭ ‬به‭ ‬بیماران‭ ‬شد‭.‬ب

‭ ‬درست‭ ‬است‭ ‬كه‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬ابتدا‭ ‬برای‭ ‬مردم‭ ‬خوب‭ ‬شروع‭ ‬شد،‭ ‬اما‭ ‬بسیاری‭ ‬از‭ ‬كارشناسان‭ ‬در‭ ‬همان‭ ‬ابتدا‭ ‬معتقد‭ ‬بودند‭ ‬كه‭ ‬سنگ‭ ‬بنای‭ ‬این‭ ‬طرح،‭ ‬سست‌بنیان‭ ‬بوده‭ ‬است‭. ‬

امحمد‭ ‬شریفی‌مقدمب‭ ‬قائم‌مقام‭ ‬نظام‭ ‬پرستاری،‭ ‬به‭ ‬جام‏جم‭ ‬می‎گوید‭: ‬اطرح‭ ‬تحول‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬از‭ ‬همان‭ ‬سال1393،‭  ‬محكوم‭ ‬به‭ ‬شكست‭ ‬بود‭. ‬این‭ ‬طرح‭ ‬خیلی‭ ‬عجولانه‭ ‬و‭ ‬غیركارشناسانه‭ ‬شروع‭ ‬شد‭. ‬طرحی‭ ‬به‭ ‬این‭ ‬وسعت‭ ‬كه‭ ‬هزاران‭ ‬میلیارد‭ ‬سرمایه‭ ‬ملی‭ ‬از‭ ‬جیب‭ ‬ملت‭ ‬رفته‭ ‬است،‭ ‬به‭ ‬آن‭ ‬تزریق‭ ‬می‏شود‭ ‬و‭ ‬اما‭ ‬به‭ ‬نتیجه‏ای‭ ‬نمی‏رسد‭.‬ب

او‭ ‬معتقد‭ ‬است‭: ‬ابار‭ ‬بسیاری‭ ‬از‭ ‬این‭ ‬طرح،‭ ‬روی‭ ‬دوش‭ ‬پرستاران‭ ‬بود‭. ‬پرستاران‭ ‬بیشترین‭ ‬خدمات‭ ‬را‭ ‬به‭ ‬بیماران‭ ‬ارائه‭ ‬می‏دهند‭. ‬در‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬نظری‭ ‬از‭ ‬خود‭ ‬پرستاران‭ ‬گرفته‭ ‬نشد‭.‬ب‭ ‬

از‭ ‬همان‭ ‬ابتدای‭ ‬امر‭ ‬اما‭ ‬طرح‭ ‬نظام‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬به‭ ‬بیراهه‭ ‬رفت‭. ‬قائم‭ ‬مقام‭ ‬نظام‭ ‬پرستاری‭ ‬عنوان‭ ‬می‎كند‭: ‬ادر‭ ‬كجای‭ ‬دنیا‭ ‬برای‭ ‬بهبود‭ ‬نظام‭ ‬سلامت،‭ ‬تخت‭ ‬می‏خرند؟‭ ‬این‭ ‬اتفاق‭ ‬اما‭ ‬در‭ ‬ایران‭ ‬افتاد‭. ‬این‭ ‬اتفاق‭ ‬نشان‌دهنده‭ ‬بیمار‭ ‬بودن‭ ‬جامعه‭ ‬است‭. ‬در‭ ‬كشورهای‭ ‬توسعه‎یافته‭ ‬به‭ ‬دنبال‭ ‬این‭ ‬هستند‭ ‬كه‭ ‬هزینه‏ها‭ ‬را‭ ‬كم‭ ‬كنند‭ ‬و‭ ‬بر‭ ‬پیشگیری‭ ‬توجه‭ ‬دارند‭. ‬یك‭ ‬تخت‭ ‬بیمارستانی‭ ‬در‭ ‬سال،‭ ‬به‭ ‬اندازه‭ ‬یك‭ ‬میلیارد‭ ‬تومان‭ ‬هزینه‭ ‬دارد‭. ‬اگر‭ ‬به‭ ‬جای‭ ‬هزینه‭ ‬در‭ ‬این‭ ‬زمینه‎ها‭ ‬به‭ ‬پیشگیری‭ ‬توجه‭ ‬شود،‭ ‬هزینه‏ها‭ ‬هم‭ ‬كاهش‭ ‬خواهد‭ ‬یافت‭.‬ب‭ ‬او‭ ‬معتقد‭ ‬است‭ ‬كه‭ ‬به‭ ‬جای‭ ‬پیشگیری‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬به‭ ‬سمت‭ ‬درمان‭ ‬رفت‭: ‬ابا‭ ‬آمارهای‭ ‬غلط،‭ ‬طرح‭ ‬بودجه‭ ‬زیادی‭ ‬را‭ ‬طلبید‭ ‬و‭ ‬با‭ ‬وجود‭ ‬این‭ ‬كه‭ ‬هزینه‭ ‬زیادی‭ ‬برایش‭ ‬شد‭ ‬به‭ ‬كیفیت‭ ‬قابل‭ ‬انتظار‭ ‬نرسیده‭ ‬است‭.‬ب

‭ ‬شریفی‎مقدم‭ ‬برای‭ ‬حل‭ ‬مشكل‭ ‬هم‭ ‬راهكاری‭ ‬دارد‭. ‬او‭ ‬می‏گوید‭:‬‌‭ ‬ااین‭ ‬طرح‭ ‬دیگر‭ ‬كاركرد‭ ‬خود‭ ‬را‭ ‬از‭ ‬دست‭ ‬داده‭ ‬است‭. ‬سرپرست‭ ‬وزارتخانه‭ ‬كه‭ ‬خود‭ ‬در‭ ‬ابتدا‭ ‬جزئی‭ ‬از‭ ‬طرح‭ ‬بوده‭ ‬است،‭ ‬حل‭ ‬مشكل‭ ‬را‭ ‬در‭ ‬نظام‭ ‬ارجاع‭ ‬می‎داند‭.‬ب‭ ‬اما‭ ‬نظام‭ ‬ارجاع‭ ‬چه‭ ‬می‎گوید؟‭ ‬با‭ ‬اجرایی‭ ‬شدن‭ ‬نظام‭ ‬اجرا،‭ ‬بیمار‭ ‬ابتدا‭ ‬باید‭ ‬به‭ ‬پزشك‭ ‬خانواده‭ ‬مراجعه‭ ‬كند‭ ‬و‭ ‬اگر‭ ‬نیاز‭ ‬بود‭ ‬به‭ ‬بیمارستان‭ ‬و‭ ‬به‭ ‬پزشك‭ ‬متخصص‭ ‬مراجعه‭ ‬كند‭. ‬

در‭ ‬این‭ ‬صورت‭ ‬خود‭ ‬به‭ ‬‎خود‭ ‬از‭ ‬هزینه‏ها‭ ‬كاسته‭ ‬می‎شود‭:‬‌‭ ‬ابا‭ ‬اجرایی‭ ‬شدن‭ ‬نظام‭ ‬ارجاع‭ ‬و‭ ‬ساماندهی‭ ‬نظام‭ ‬پرداخت‭ ‬شاید‭ ‬بتوان‭ ‬گفت‭ ‬كه‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬از‭ ‬وضعیت‭ ‬بحران‭ ‬خارح‭ ‬شود‭.‬ب

كارشناسانه‭ ‬نبود

علیرضا‭ ‬اسپید‌،‭ ‬نایب‌رئیس‭ ‬شورای‌عالی‭ ‬نظام‭ ‬پزشكی‭ ‬كشور،‭ ‬با‭ ‬اشاره‭ ‬به‭ ‬شرایط‭ ‬امروز‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت،‭ ‬دلایل‭ ‬بروز‭ ‬مشكل‭ ‬را‭ ‬ریشه‌ای‭ ‬می‏داند‭. ‬‌او‭ ‬به‭ ‬جام‌جم‭ ‬می‌گوید‭: ‬ابرای‭ ‬این‌که‭ ‬یك‭ ‬قضاوت‭ ‬درستی‭ ‬از‭ ‬طرح‭ ‬داشته‭ ‬باشیم‭ ‬باید‭ ‬به‭ ‬شرایط‭ ‬شروع‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬یعنی‭ ‬سال‭ ‬93‭ ‬مراجعه‭ ‬كرد‭. ‬قبل‭ ‬از‭ ‬سال‭ ‬93‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬وجود‭ ‬نداشت‭ ‬و‭ ‬پرداخت‎ها‭ ‬با‭ ‬تأخیر‭ ‬همراه‭ ‬بود‭. ‬زیرساخت‏ها‭ ‬فرسوده‭ ‬بودند‭ ‬و‭ ‬عملا‭ ‬درمان‭ ‬به‭ ‬نوعی‭ ‬سركوب‭ ‬شده‭ ‬بود‭.‬ب‭ ‬همه‭ ‬اینها‭ ‬باعث‭ ‬شده‭ ‬بود‭ ‬كه‭ ‬همه‭ ‬مدیران‭ ‬سلامت‭ ‬منتظر‭ ‬تغییر‭ ‬اساسی‭ ‬در‭ ‬روند‭ ‬سلامت‭ ‬كشور‭ ‬باشند‭:‬‌‭ ‬ابعد‭ ‬از‭ ‬آن‭ ‬بود‭ ‬كه‭ ‬بودجه‭ ‬كافی‭ ‬به‭ ‬حوزه‭ ‬سلامت‭ ‬تخصیص‭ ‬داده‭ ‬شد‭.‬‭ ‬

ساختار‭ ‬طرح‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬چارچوبی‭ ‬دارد‭ ‬كه‭ ‬در‭ ‬ابتدای‭ ‬آن‭ ‬سیستم‭ ‬پزشك‭ ‬خانواده‭ ‬است‭ ‬و‭ ‬بعد‭ ‬از‭ ‬آن‭ ‬هم‭ ‬نظام‭ ‬ارجاع‭ ‬باید‭ ‬اجرا‭ ‬شود‭. ‬پرونده‭ ‬الكترونیك‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬و‭ ‬راهنمایی‎های‭ ‬بالینی‭ ‬نیز‭ ‬باید‭ ‬درنظر‭ ‬گرفته‭ ‬‏شود‭.‬ب‭ ‬با‭ ‬درنظر‭ ‬گرفتن‭ ‬این‭ ‬ساختارها،‭ ‬از‭ ‬هدر‭ ‬رفت‭ ‬منابع‭ ‬مالی‭ ‬جلوگیری‭ ‬می‌شود‭. ‬اتفاقی‭ ‬كه‭ ‬در‭ ‬طرح‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬اجرا‭ ‬نشدند‭ ‬و‭ ‬یا‭ ‬این‭ ‬كه‭ ‬به‭ ‬صورت‭ ‬ناقص‭ ‬اجرا‭ ‬شدند‭. ‬اسپید‭ ‬می‏گوید‌‭: ‬اآن‭ ‬زمان‭ ‬هم‭ ‬بسیاری‭ ‬از‭ ‬كارشناسان‭ ‬این‭ ‬نكته‭ ‬را‭ ‬گوشزد‭ ‬كرده‭ ‬بودند‭. ‬باید‭ ‬توجه‭ ‬داشت‭ ‬كه‭ ‬طرح‭ ‬با‭ ‬مشكلاتی‭ ‬هم‭ ‬شروع‭ ‬شد‭.‬

مثلا‭ ‬در‭ ‬ابتدا‭ ‬قرار‭ ‬بود‭ ‬طرح‭ ‬با‭ ‬5000‭ ‬نفر‭ ‬بیمه‭ ‬شده‭ ‬شروع‭ ‬شود‭ ‬در‭ ‬حالی‭ ‬كه‭ ‬با‭ ‬همان‭ ‬بودجه‭ ‬با‭ ‬ده‌هزار‭ ‬نفر‭ ‬بیمه‭ ‬شده‭ ‬تحت‭ ‬پوشش‭ ‬شروع‭ ‬شد‭.‬

همه‭ ‬اینها‭ ‬باعث‭ ‬شد‭ ‬تا‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬به‭ ‬آن‭ ‬اهداف‭ ‬اولیه‭ ‬نرسید‭. ‬به‭ ‬همین‭ ‬دلیل‭ ‬طرح‭ ‬تحول‭ ‬سلامت‭ ‬كارشناسانه‭ ‬شروع‭ ‬نشده‭.‬ب

اسپید‭ ‬البته‭ ‬معتقد‭ ‬است‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬هم‭ ‬كارشناسانه‭ ‬بوده‭ ‬و‭ ‬هم‭ ‬نبوده‭ ‬است‭.‬

او‭ ‬عنوان‭ ‬می‏كند‌‭: ‬در‭ ‬ابتدا‭ ‬كارشناسان‭ ‬به‭ ‬این‭ ‬نتیجه‭ ‬رسیده‭ ‬بودند‭ ‬كه‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬باید‭ ‬اجرایی‭ ‬بشود‭ ‬و‭ ‬حتما‭ ‬هم‭ ‬درباره‎اش‭ ‬كار‭ ‬كارشناسانه‭ ‬شده‭ ‬بود،‭ ‬ولی‭ ‬از‭ ‬جنبه‏ای‭ ‬هم‭ ‬باید‭ ‬گفت‭ ‬كار‭ ‬كارشناسانه‭ ‬بر‭ ‬روی‭ ‬آن‭ ‬انجام‭ ‬نشده،‭ ‬چرا‭ ‬كه‭ ‬پایلوتی‭ ‬برای‭ ‬بررسی‭ ‬طرح‭ ‬درنظر‭ ‬گرفته‭ ‬نشده‭ ‬بود‭. ‬نتایج‭ ‬و‭ ‬عیب‎های‭ ‬كار‭ ‬بررسی‭ ‬نشده‭ ‬بود‭. ‬او‭ ‬ادامه‭ ‬می‌دهد‭: ‬مجریان‭ ‬طرح‭ ‬معتقد‭ ‬بودند‭ ‬اجرای‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬یك‭ ‬فرصت‭ ‬طلایی‭ ‬است‭ ‬و‭ ‬اگر‭ ‬از‭ ‬این‭ ‬فرصت‭ ‬استفاده‭ ‬نكنیم،‭ ‬این‭ ‬اعتبار‭ ‬وارد‭ ‬بودجه‭ ‬سلامت‭ ‬نمی‎شود‭:‬‌‭ ‬اطرح‭ ‬یك‭ ‬مقداری‭ ‬شتابزده‭ ‬وارد‭ ‬عمل‭ ‬شد‭. ‬كسانی‭ ‬كه‭ ‬باید‭ ‬آن‭ ‬را‭ ‬اجرا‭ ‬می‏كردند،‭ ‬یعنی‭ ‬پزشكان‭ ‬توجیه‭ ‬نشده‭ ‬بودند‭ ‬و‭ ‬باید‭ ‬توجه‭ ‬داشت‭ ‬كه‭ ‬بسیاری‭ ‬از‭ ‬آنها‭ ‬حتی‭ ‬با‭ ‬این‭ ‬طرح‭ ‬مخالف‭ ‬بودند‭.‬ب‭ ‬اسپید‭ ‬عنوان‭ ‬می‏كند‭ ‬كه‭ ‬جمع‭ ‬كردن‭ ‬معضلات‭ ‬طرح‭ ‬نظام‭ ‬سلامت‭ ‬كار‭ ‬آسانی‭ ‬نیست‭.‬‭ ‬‭ ‬