سود بیمههای تکمیلی از کرونا
محمدحسین خودكار جامعه
در دوره سخت همهگیری کرونا، سوال اصلی بیمهشدگان از بیمههای تکمیلی این است که چرا عمده هزینههای درمانی و بهخصوص تشخیصی مربوط به کرونا از سوی این شرکتها پوشش داده نمیشود؟مسالهای که البته حسن رضا عباسیانفر، مدیرکل دفتر برنامهریزی و امور فنی بیمه مرکزی آن را قبول ندارد ودرگفتوگو با ما تاکید میکند هزینههای درمانی مربوط به بستری کرونا در پوشش بیمههای تکمیلی قرار دارد و این شرکتها بسته به نوع قرارداد با بیمهشونده 70 تا 100درصد هزینههای بستری کرونا را پوشش میدهند. او البته این مساله را که برخی بیمههای تکمیلی ممکن است هزینه بستری بعضی از بیماران را تحت پوشش قرار نداده باشند،رد نمیکند و میگوید ممکن است مواردی از تخلف نیز رخ دهد و ادارهکل نظارت فنی بیمه مرکزی میتواند شکایتهای بیمهشوندگان را در این حوزه بررسی کند.
نکته دیگر آن که در بیشتر موارد بررسیشده از سوی جامجم اغلب بیمههای تکمیلی یا زیر بار پرداخت هزینه آزمایشهای مختلف مربوط به کرونا نرفته یا پرداخت این هزینهها را به تاخیر انداختهاند. مدیرکل دفتر برنامهریزی و امور فنی سازمان بیمه مرکزی اما تاکید دارد این شرکتهای بیمهگر اغلب هزینه آزمایش کرونا را بهویژه در آزمایشگاهها و بیمارستانهای خصوصی پرداخت میکنند.
با وجود این،جامجم با بیماران زیادی صحبت کردهکه مسؤولان بیمه تکمیلی آنها به صورت کاملا مشخص گفته هزینه تست PCR کرونا تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرد و وقتی این موارد را با عباسیانفر در میان میگذاریم،او میگوید ممکن است در برخی موارد محدود و البته بسته به نوع قرارداد بین بیمهگر و بیمهشونده، بیمهها هزینه آزمایش کرونا را به شهروندان نپردازند، ولی ادارهکل نظارت فنی بیمه مرکزی حتما به مواردی که شرکتهای بیمه نسبت به انجام تعهداتشان تخلف کرده باشند، برخورد میکند، زیرا به گفته مدیرکل دفتر برنامهریزی و امور فنی بیمه مرکزی، براساس بخشنامه این نهاد تمام هزینههای تشخیصی کرونا نیز مانند هزینههای درمانی آن در تعهدات بیمه قرار دارد.
با وجود همه این صحبتها، با توجه به آن که طبق اظهارات علیرضا رئیسی، معاون بهداشت وزارت بهداشت میزان مراجعه عادی مردم به بیمارستانهای خصوصی در دوره کرونا بهقدری کاهش یافته است که بعضی از این بیمارستانها مجبور به تعدیل نیرو شدهاند و همچنین معاون نظارت و برنامهریزی سازمان نظام پزشکی نیز اخیرا از کاهش ۶۰ درصدی مراجعه بیماران سرپایی به مطبهای خصوصی در دوره همهگیری کرونا خبر داده است، میتوان اینطور نتیجه گرفت که میزان هزینه پرداختشده بیمههای تکمیلی به مراکز درمانی در ایام شیوع کرونا به طور نسبی کاهش یافته است. مسالهای که وقتی آن را با مصطفی زندی، سخنگوی بیمه مرکزی در میان میگذاریم و از او میخواهیم آمار و ارقام دقیق این موضوع را به ما ارائه دهد، او با اظهار بیاطلاعی از کاهش یا افزایش هزینههای پرداختی شرکتهای بیمه در دوره کرونا تاکید دارد ممکن است بار مراجعه مردم به مراکز درمانی خصوصی کمتر شده باشد،اما احتمال دارد مردم در این دوره با خسارتهای درمانی سنگینتری به مراکز درمانی خصوصی مراجعه کرده باشند و طبیعتا مبلغ پرداختی از سوی شرکتهای بیمه نیز بیشتر شده باشد. با وجود این،وقتی از زندی میخواهیم پاسخ دهد میزان خسارتهای پرداختشده از سوی شرکتهای بیمه تکمیلی در کل کشور در مجموع از ابتدای اسفند 98 تا کنون نسبت به مدت مشابه سال گذشته چه تغییری کرده،سخنگوی بیمه مرکزی پرسش ما را سوالی مفهوم و مشخص نمیداند و در نهایت پاسخ روشنی به این پرسش صریح نمیدهد.
اما آنچه مسلم است این که اگر میزان پرداختی بیمهها به مراکز درمانی در این دوره بیشتر شده بود، مسلما بیمارستانهای خصوصی زیر بار فشار مالی ناشی از کاهش مراجعه مردم نمیرفتند و همه این مسائل ثابت میکند در دورهای که میزان پرداختی بیمههای تکمیلی به مراکز درمانی احتمالا کمتر شده است، بخش زیادی از این شرکتها از پرداخت به موقع تعهداتشان برای هزینههای درمانی و بهخصوص آزمایشهای مربوط به کرونا نیز طفره میروند و به نوعی سود اصلی را از شیوع کرونا بیمههای تکمیلی بردهاند.